Chronische Herzinsuffizienz

Chronische Herzinsuffizienz (CHF) ist eine Erkrankung, bei der das vom Herzen abgegebene Blutvolumen mit jedem Herzschlag abnimmt, dh die Pumpfunktion des Herzens sinkt, was zu Sauerstoffmangel in Organen und Geweben führt. Ungefähr 15 Millionen Russen leiden an dieser Krankheit.

Je nachdem, wie schnell sich eine Herzinsuffizienz entwickelt, wird sie in akute und chronische unterteilt. Akute Herzinsuffizienz kann mit Verletzungen, Toxinen und Herzerkrankungen einhergehen und ohne Behandlung schnell tödlich sein.

Chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich über einen langen Zeitraum und manifestiert einen Komplex charakteristischer Symptome (Atemnot, Müdigkeit und verminderte körperliche Aktivität, Ödeme usw.), die mit unzureichender Organ- und Gewebeperfusion in Ruhe oder unter Stress und häufig mit Flüssigkeitsretention im Körper verbunden sind.

Wir werden in diesem Artikel über die Ursachen dieser lebensbedrohlichen Erkrankung, Symptome und Behandlungsmethoden, einschließlich Volksmedizin, sprechen.

Klassifizierung

Gemäß der Klassifikation nach V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko und G. F. Lang gibt es drei Stadien in der Entwicklung der chronischen Herzinsuffizienz:

  • Ich st. (HI) initiale oder latente Insuffizienz, die sich in Form von Atemnot und Herzklopfen nur bei erheblicher körperlicher Anstrengung manifestiert, die sie bisher nicht verursacht hatte. Im Ruhezustand werden Hämodynamik und Organfunktionen nicht beeinträchtigt, die Arbeitsfähigkeit wird etwas herabgesetzt.
  • Stadium II - schweres, länger andauerndes Kreislaufversagen, beeinträchtigte Hämodynamik (Stagnation im Lungenkreislauf) mit geringer Anstrengung, manchmal in Ruhe. In dieser Phase gibt es 2 Perioden: Periode A und Periode B.
  • H IIA Stadium - Kurzatmigkeit und Herzklopfen bei mäßiger Anstrengung. Unscharfe Zyanose. Das Kreislaufversagen tritt in der Regel hauptsächlich im kleinen Kreislauf auf: periodischer trockener Husten, manchmal Hämoptyse, Manifestationen von Lungenstauungen (Crepitus und nicht lautes feuchtes Rauschen im unteren Bereich), Herzschlag, Unterbrechungen im Herzen. In diesem Stadium sind die ersten Manifestationen einer Stagnation und des systemischen Kreislaufs (leichte Schwellung der Füße und Unterschenkel, leichte Zunahme der Leber) zu beobachten. Am Morgen werden diese Phänomene reduziert. Stark reduzierte Arbeitskapazität.
  • H IIB Stadium - Atemnot in Ruhe. Alle objektiven Symptome einer Herzinsuffizienz nehmen dramatisch zu: ausgeprägte Zyanose, kongestive Veränderungen in der Lunge, anhaltender Schmerz, Unterbrechungen im Herzbereich, Herzklopfen; Anzeichen eines Kreislaufversagens entlang eines großen Kreislaufs, anhaltendes Ödem der unteren Extremitäten und des Rumpfes, vergrößerte dichte Leber (Herzzirrhose der Leber), Hydrothorax, Aszites, schwere Oligurie. Die Patienten sind behindert.
  • Stadium III (H III) - das letzte, dystrophische Versagensstadium Neben hämodynamischen Störungen treten morphologisch irreversible Veränderungen der Organe auf (diffuse Pneumosklerose, Leberzirrhose, verstopfte Niere usw.). Der Stoffwechsel ist gestört, die Erschöpfung der Patienten entwickelt sich. Die Behandlung ist unwirksam.

Abhängig von der Phase der Verletzung der Herzaktivität gibt es:

  1. Systolische Herzinsuffizienz (verbunden mit einer Verletzung der Systole - der Periode der Verringerung der Herzventrikel);
  2. Diastolische Herzinsuffizienz (verbunden mit einer Verletzung der Diastole - eine Periode der Entspannung der Herzventrikel);
  3. Gemischte Herzinsuffizienz (verbunden mit einer Verletzung von Systole und Diastole).

Abhängig von der Zone der primären Blutstagnation werden folgende unterschieden:

  1. Rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz (mit Blutstauung im Lungenkreislauf, dh in den Gefäßen der Lunge);
  2. Linksventrikuläre Herzinsuffizienz (mit Blutstauung im Lungenkreislauf, dh in den Gefäßen aller Organe mit Ausnahme der Lunge);
  3. Biventrikuläre (zwei-ventrikuläre) Herzinsuffizienz (mit Blutstau in beiden Kreisläufen des Blutkreislaufs).

Abhängig von den Ergebnissen der physikalischen Forschung werden die Klassen nach der Killip-Skala bestimmt:

  • Ich (keine Anzeichen von CH);
  • II (mildes CH, leichtes Keuchen);
  • III (schwerer CH, mehr Keuchen);
  • IV (kardiogener Schock, systolischer Blutdruck unter 90 mm Hg. St).

Die Mortalität bei Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz ist vier- bis achtmal höher als bei Gleichaltrigen. Ohne korrekte und rechtzeitige Behandlung im Stadium der Dekompensation liegt die Überlebensrate über das ganze Jahr bei 50%, was mit einigen onkologischen Erkrankungen vergleichbar ist.

Ursachen für chronische Herzinsuffizienz

Warum entwickelt sich CHF und was ist das? Die Ursache für chronische Herzinsuffizienz ist in der Regel eine Schädigung des Herzens oder eine Beeinträchtigung der Fähigkeit, die richtige Menge Blut durch die Gefäße zu pumpen.

Die Hauptursachen der Krankheit sind:

  • ischämische Herzkrankheit;
  • Hypertonie;
  • Herzfehler.

Es gibt andere provozierende Faktoren für die Entwicklung der Krankheit:

  • Diabetes mellitus;
  • Kardiomyopathie - Myokarderkrankung;
  • Arrhythmie - Herzrhythmusstörung;
  • Myokarditis - Entzündung des Herzmuskels (Myokard);
  • Kardiosklerose ist eine Läsion des Herzens, die durch das Wachstum von Bindegewebe gekennzeichnet ist;
  • Rauchen und Alkoholmissbrauch.

Laut Statistik ist die häufigste Ursache der Erkrankung bei Männern die koronare Herzkrankheit. Bei Frauen wird diese Krankheit hauptsächlich durch arterielle Hypertonie verursacht.

Der Mechanismus der Entwicklung von CHF

  1. Die Durchsatzleistung (Pumpleistung) des Herzens nimmt ab - die ersten Symptome der Krankheit treten auf: körperliche Unverträglichkeit, Atemnot.
    Kompensationsmechanismen zielen darauf ab, die normale Funktion des Herzens aufrechtzuerhalten: Stärkung des Herzmuskels, Erhöhung des Adrenalinspiegels, Erhöhung des Blutvolumens aufgrund von Flüssigkeitsretention.
  2. Unterernährung des Herzens: Muskelzellen wurden viel größer und die Anzahl der Blutgefäße nahm leicht zu.
  3. Ausgleichsmechanismen sind erschöpft. Die Arbeit des Herzens ist viel schlimmer - mit jedem Stoß wird nicht genug Blut ausgestoßen.

Anzeichen von

Die wichtigsten Symptome der Krankheit können solche Symptome identifiziert werden:

  1. Häufige Atemnot - ein Zustand, bei dem der Eindruck eines Luftmangels besteht, so dass er schnell und nicht sehr tief wird;
  2. Erhöhte Ermüdung, die durch den raschen Kraftverlust in der Kommission eines Prozesses gekennzeichnet ist;
  3. Die Zunahme der Anzahl von Herzschlägen pro Minute;
  4. Periphere Ödeme, die einen schlechten Flüssigkeitsausstoß aus dem Körper anzeigen, treten von den Fersen aus auf und wandern dann immer höher in den unteren Rücken, wo sie aufhören.
  5. Husten - von Anfang an ist die Kleidung bei dieser Krankheit trocken, und dann fällt der Auswurf auf.

Chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich in der Regel langsam, viele Menschen betrachten sie als Manifestation der Alterung ihres Körpers. In solchen Fällen ziehen Patienten oft bis zum letzten Moment mit einem Appell an einen Kardiologen. Dies verkompliziert und verlängert natürlich den Behandlungsprozess.

Symptome einer chronischen Herzinsuffizienz

Das Anfangsstadium einer chronischen Herzinsuffizienz kann sich beim linken und rechten ventrikulären, linken und rechten atrialen Typ entwickeln. Bei einem langen Krankheitsverlauf kommt es zu Funktionsstörungen aller Teile des Herzens. Im klinischen Bild können die Hauptsymptome der chronischen Herzinsuffizienz unterschieden werden:

  • Müdigkeit;
  • Kurzatmigkeit, Herzasthma;
  • peripheres Ödem;
  • Herzschlag.

Müdigkeitsbeschwerden machen die Mehrheit der Patienten. Das Auftreten dieses Symptoms ist auf folgende Faktoren zurückzuführen:

  • geringes Herzzeitvolumen;
  • unzureichende periphere Durchblutung;
  • der Zustand der Gewebehypoxie;
  • die Entwicklung von Muskelschwäche.

Die Dyspnoe bei Herzinsuffizienz nimmt allmählich zu - tritt zuerst bei körperlicher Anstrengung auf, tritt dann bei geringen Bewegungen und sogar in Ruhe auf. Mit der Dekompensation der Herzaktivität entwickelt sich ein sogenanntes Herzasthma - Episoden des Erstickens, die nachts auftreten.

Paroxysmale (spontane, paroxysmale) Nachtdyspnoe kann auftreten als:

  • kurze Anfälle von paroxysmaler nächtlicher Dyspnoe, selbstinduziert;
  • typische Herzinfarkte;
  • akutes Lungenödem.

Herzasthma und Lungenödem sind im Wesentlichen akute Herzinsuffizienz, die sich vor dem Hintergrund einer chronischen Herzinsuffizienz entwickelt hat. Herzasthma tritt normalerweise in der zweiten Hälfte der Nacht auf, wird jedoch in einigen Fällen durch körperliche Anstrengung oder emotionale Erregung während des Tages hervorgerufen.

  1. In milden Fällen dauert der Angriff einige Minuten und ist durch ein Gefühl von Luftmangel gekennzeichnet. Der Patient setzt sich, in der Lunge ist schwer zu atmen. Manchmal ist dieser Zustand von einem Husten mit einer kleinen Menge Auswurf begleitet. Anfälle können selten sein - in wenigen Tagen oder Wochen, aber sie können in der Nacht mehrmals wiederholt werden.
  2. In schwereren Fällen entwickelt sich ein schwerer Langzeitanfall von Herzasthma. Der Patient wacht auf, setzt sich, beugt den Rumpf nach vorne, legt die Hände auf die Hüften oder die Bettkante. Das Atmen geht schnell und tief vonstatten, normalerweise mit Atembeschwerden. Klappern in der Lunge kann fehlen. In einigen Fällen kann ein Bronchospasmus hinzugefügt werden, der die Belüftungsprobleme und die Atmungsfunktion erhöht.

Episoden können so unangenehm sein, dass der Patient möglicherweise Angst hat, ins Bett zu gehen, auch nachdem die Symptome verschwunden sind.

Diagnose von CHF

In der Diagnose sollte mit der Analyse von Beschwerden, Symptomen von Symptomen begonnen werden. Patienten klagen über Atemnot, Müdigkeit, Herzklopfen.

Der Arzt gibt den Patienten an:

  1. Wie er schläft;
  2. Hat sich die Anzahl der Kissen in der letzten Woche geändert?
  3. Hat eine Person im Sitzen geschlafen, nicht im Liegen?

Die zweite Diagnosestufe ist eine körperliche Untersuchung, einschließlich:

  1. Untersuchung der Haut;
  2. Einschätzung des Schweregrads von Fett und Muskelmasse;
  3. Überprüfung auf Ödeme;
  4. Abtasten des Pulses;
  5. Abtasten der Leber;
  6. Auskultation der Lunge;
  7. Auskultation des Herzens (Ton I, systolisches Murmeln am 1. Auskultationspunkt, Analyse von Ton II, "Galopprhythmus");
  8. Wiegen (Gewichtsverlust von 1% über 30 Tage zeigt den Beginn der Kachexie an).

Zweck der Diagnose:

  1. Früherkennung von Herzinsuffizienz.
  2. Verfeinerung der Schwere des pathologischen Prozesses.
  3. Bestimmung der Ätiologie der Herzinsuffizienz.
  4. Einschätzung des Komplikationsrisikos und eines starken Fortschreitens der Pathologie.
  5. Auswertung der Prognose.
  6. Einschätzung der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen der Krankheit.
  7. Kontrolle über den Krankheitsverlauf und rechtzeitige Reaktion auf Veränderungen im Zustand des Patienten.

Diagnoseaufgaben:

  1. Objektive Bestätigung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins pathologischer Veränderungen im Myokard.
  2. Erkennung von Anzeichen einer Herzinsuffizienz: Atemnot, Müdigkeit, schneller Herzschlag, periphere Ödeme, feuchte Rillen in der Lunge.
  3. Erkennung der Pathologie, die zur Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz führt.
  4. Bestimmung des Stadiums und der Funktionsklasse der Herzinsuffizienz durch die NYHA (New York Heart Association).
  5. Identifizieren Sie den primären Mechanismus der Entwicklung von Herzinsuffizienz.
  6. Identifizierung von Ursachen und Faktoren, die den Krankheitsverlauf verschlimmern.
  7. Feststellung von Begleiterkrankungen, Bewertung ihres Zusammenhangs mit Herzinsuffizienz und ihrer Behandlung.
  8. Sammlung ausreichender objektiver Daten zur Zuordnung der erforderlichen Behandlung.
  9. Feststellung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Indikationen für die Anwendung chirurgischer Behandlungsmethoden.

Die Diagnose einer Herzinsuffizienz sollte mithilfe zusätzlicher Untersuchungsmethoden erfolgen:

  1. Im EKG sind normalerweise Anzeichen einer Hypertrophie und einer Myokardischämie vorhanden. Mit dieser Studie können Sie häufig eine begleitende Arrhythmie oder Leitungsstörung feststellen.
  2. Ein Test mit körperlicher Aktivität wird durchgeführt, um die Toleranz gegenüber dieser sowie die für eine koronare Herzkrankheit charakteristischen Veränderungen (Abweichung des ST-Segments im EKG von der Isolinie) zu bestimmen.
  3. Mit der täglichen Holter-Überwachung können Sie den Zustand des Herzmuskels sowohl während des typischen Patientenverhaltens als auch während des Schlafs bestimmen.
  4. Ein charakteristisches Merkmal von CHF ist eine Reduktion des Ausstoßanteils, die mit Ultraschall gut sichtbar ist. Wenn Sie zusätzlich Dopplerographie machen, werden Herzfehler offensichtlich, und mit der richtigen Sachkenntnis können Sie ihren Grad sogar aufdecken.
  5. Koronarangiographie und Ventrikulographie werden durchgeführt, um den Zustand des Koronarbetts sowie die präoperative Vorbereitung mit Eingriffen am offenen Herzen zu klären.

Bei der Diagnose fragt der Arzt den Patienten nach Beschwerden und versucht, die für CHF typischen Anzeichen zu identifizieren. Unter den Belegen für die Diagnose ist der Nachweis von Herzerkrankungen bei einer Person mit einer Vorgeschichte von Herzerkrankungen wichtig. In diesem Stadium ist es am besten, ein EKG zu verwenden oder das natriuretische Peptid zu bestimmen. Wenn keine Anomalie gefunden wird, hat die Person keine CHF. Wenn Manifestationen eines Myokardschadens festgestellt werden, sollte der Patient zur Echokardiographie überwiesen werden, um die Natur von Herzläsionen, diastolischen Störungen usw. zu klären.

In den nachfolgenden Diagnosestufen ermitteln Ärzte die Ursachen für chronische Herzinsuffizienz, klären den Schweregrad und die Reversibilität von Veränderungen, um die geeignete Behandlung zu bestimmen. Vielleicht ist die Ernennung zusätzlicher Forschung.

Komplikationen

Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz können gefährliche Zustände entwickeln, wie z

  • häufige und anhaltende Lungenentzündung;
  • pathologische Myokardhypertrophie;
  • multiple Thromboembolie aufgrund von Thrombose;
  • allgemeine Erschöpfung des Körpers;
  • Verletzung der Herzfrequenz und Leitung des Herzens;
  • eingeschränkte Leber- und Nierenfunktion;
  • plötzlicher Tod durch Herzstillstand;
  • thromboembolische Komplikationen (Herzinfarkt, Schlaganfall, pulmonale Thromboembolie).

Prävention der Entwicklung von Komplikationen ist die Verwendung von verschriebenen Medikamenten, die rechtzeitige Bestimmung der Indikationen für die chirurgische Behandlung, die Ernennung von Antikoagulanzien nach den Indikationen, Antibiotika-Therapie für das Bronchopulmonalsystem.

Chronische Herzinsuffizienz Behandlung

Zunächst wird den Patienten geraten, sich angemessen zu ernähren und die körperliche Anstrengung zu begrenzen. Auf die schnellen Kohlenhydrate, insbesondere die gehärteten Fette tierischen Ursprungs, muss vollständig verzichtet und die Salzaufnahme sorgfältig überwacht werden. Sie müssen auch sofort mit dem Rauchen und dem Trinken von Alkohol aufhören.

Alle Methoden der therapeutischen Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz bestehen aus einer Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, die notwendigen Bedingungen im Alltag zu schaffen, um die Belastung des SCS schnell zu verringern und Medikamente zu verwenden, die die Arbeit des Myokards unterstützen und gestörte Wasserprozesse beeinflussen. Salzaustausch. Der Zweck des Volumens der therapeutischen Maßnahmen ist mit dem Entwicklungsstadium der Krankheit selbst verbunden.

Die Behandlung chronischer Herzinsuffizienz ist langwierig. Es beinhaltet:

  1. Medikamentöse Therapie zur Bekämpfung der Symptome der Grunderkrankung und zur Beseitigung der Ursachen, die zu ihrer Entstehung beitragen.
  2. Rationaler Modus, der die Begrenzung der Beschäftigung entsprechend den Krankheitsformen einschließt.Dies bedeutet nicht, dass der Patient ständig im Bett sein sollte. Er kann sich im Raum bewegen, Physiotherapieübungen empfehlen.
  3. Diät-Therapie. Der Kaloriengehalt von Lebensmitteln muss überwacht werden. Es muss dem vorgeschriebenen Modus des Patienten entsprechen. Der Kaloriengehalt von Lebensmitteln in fetten Menschen wird um 30% gesenkt. Ein Patient mit Erschöpfung erhält dagegen eine verbesserte Ernährung. Halten Sie gegebenenfalls Fastentage ein.
  4. Kardiotonische Therapie.
  5. Behandlung mit Diuretika zur Wiederherstellung des Wasser-Salz- und Säure-Basen-Gleichgewichts.

Patienten mit der ersten Stufe sind voll arbeitsfähig, in der zweiten Stufe ist die Arbeitsfähigkeit eingeschränkt oder sie geht vollständig verloren. Im dritten Stadium benötigen Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz jedoch eine ständige Betreuung.

Medikamentöse Behandlung

Die medikamentöse Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz zielt darauf ab, die Funktionen zur Reduzierung und Befreiung des Körpers von überschüssiger Flüssigkeit zu verbessern. Je nach Stadium und Schwere der Symptome bei Herzinsuffizienz werden folgende Arzneimittelgruppen verschrieben:

  1. Vasodilatatoren und ACE-Hemmer - Angiotensin-umwandelndes Enzym (Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril) - senken den Gefäßtonus, erweitern die Venen und Arterien, wodurch der Widerstand der Blutgefäße während Herzkontraktionen verringert und zur Erhöhung des Herzzeitvolumens beigetragen wird;
  2. Herzglykoside (Digoxin, Strophanthin usw.) - erhöhen die Kontraktilität des Herzmuskels, erhöhen die Pumpfunktion und die Diurese, fördern eine zufriedenstellende Belastungstoleranz;
  3. Nitrate (Nitroglycerin, Nitrong, Sustak usw.) - verbessern die Blutversorgung der Ventrikel, erhöhen das Herzzeitvolumen, erweitern die Herzkranzgefäße;
  4. Diuretika (Furosemid, Spironolacton) - verringern die Rückhaltung von überschüssiger Flüssigkeit im Körper;
  5. Β-adrenerge Blocker (Carvedilol) - senken die Herzfrequenz, verbessern die Blutfüllung des Herzens, erhöhen das Herzzeitvolumen;
  6. Medikamente, die den Myokardstoffwechsel verbessern (B-Vitamine, Ascorbinsäure, Riboxin, Kaliumpräparate);
  7. Antikoagulanzien (Aspirin, Warfarin) - verhindern Blutgerinnsel in den Gefäßen.

Eine Monotherapie zur Behandlung von CHF wird selten angewendet, da diese nur mit einem ACE-Hemmer in den Anfangsstadien von CHF angewendet werden kann.

Die Dreifachtherapie (ACEI + Diuretikum + Glykosid) war in den 80er Jahren der Standard bei der Behandlung von CHF und bleibt ein wirksames Schema bei der Behandlung von CHF. Für Patienten mit Sinusrhythmus wird jedoch empfohlen, Glykosid durch einen Betablocker zu ersetzen. Der Goldstandard von Anfang der 90er Jahre bis heute ist eine Kombination von vier Medikamenten - ein ACE-Hemmer + Diuretikum + Glykosid + Beta-Blocker.

Prävention und Prognose

Um einer Herzinsuffizienz vorzubeugen, müssen Sie sich richtig ernähren, sich ausreichend körperlich betätigen und schlechte Gewohnheiten vermeiden. Alle Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems sollten umgehend identifiziert und behandelt werden.

Die Prognose bei Abwesenheit einer Behandlung für CHF ist ungünstig, da die meisten Herzerkrankungen zu einer Verschlechterung und zur Entwicklung schwerer Komplikationen führen. Bei medizinischen und / oder kardiochirurgischen Eingriffen ist die Prognose günstig, da sich das Fortschreiten der Insuffizienz verlangsamt oder die Grunderkrankung radikal geheilt wird.

Sehen Sie sich das Video an: Was passiert bei Herzinsuffizienz? - (Dezember 2019).

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