Aneurysma der Bauchaorta - was ist das und wie behandeln?

Das Aneurysma der Bauchaorta ist eine teilweise lokale Ausdehnung des Aortenlumens in der Peritonealregion, deren Ursache eine angeborene Anomalie der Struktur der Blutgefäßwände oder deren pathologische Veränderungen sein kann.

Diese Pathologie führt unter allen Fällen zu aneurysmatischen Erkrankungen der Blutgefäße. Ihre Häufigkeit liegt bei fast 95%. In diesem Fall leiden hauptsächlich Männer über 60 Jahre an der Krankheit. Vertreterinnen sind weitaus seltener von dieser Krankheit betroffen.

Die Gefahr der Krankheit ist, dass es oft asymptomatisch ist. Aber allmählich nimmt die Größe des Aneurysmas zu (jährlich - ungefähr 10-12%). Infolgedessen sind die Wände der Aorta so gespannt, dass sie jeden Moment platzen können. Die Folge des Aufbrechens des Aneurysmas ist eine starke innere Blutung und dann - der Tod des Patienten.

Ursachen für Aneurysma und schädliche Faktoren

Es ist äußerst wichtig, die Ursachen für die Entstehung eines Aneurysmasackes zu bestimmen, da 50-60% aller Patienten an der Krankheit sterben. Gleichzeitig ist die Zeit zwischen der Identifizierung der Pathologie und dem Beginn des Todes sehr lang - nur 1-2 Jahre. Ursachen für Gefäßwanddeformitäten können entzündlich und nicht entzündlich sein.

  1. Atherosklerotische Erkrankungen, deren Ursprung nicht entzündlich ist, sind in vielen Fällen die Ursache für ihre Entstehung. Es ist gekennzeichnet durch die Bildung von Cholesterin-Plaques an den Wänden von Blutgefäßen, unter deren Einfluss sich die Struktur der Auskleidungsschicht ändert. Allmählich werden die Gewebe der Gefäßwand durch Bindegewebsstrukturen ersetzt, wodurch sie weniger elastisch und unter dem Einfluss des Blutdrucks anfälliger für Verformungen werden. Arterielle Hypertonie, die in enger Beziehung zu atherosklerotischen Prozessen steht, kann auch zur Expansion der Aorta führen.
  2. Selten, aber immer noch gibt es eine traumatische Form des Aneurysmas. Es tritt als Folge von geschlossenen Verletzungen der Brust, des Abdomens oder der Wirbelsäule auf. Dies kann die Folge eines Unfalls sein, wenn das Opfer schwer mit dem Bauch oder der Brust gegen das Lenkrad schlägt oder sich darauf abstützt. Erhöht das Risiko, an einer Krankheit zu erkranken und aus der Höhe zu fallen, sowie Fragmente, Messer oder andere Verletzungen des Abdomens. Unter solchen Umständen werden alle Schichten des Aortengewebes geschädigt, wodurch sich in ihnen ein Hämatom zu bilden beginnt. Dann tritt der Prozess der Vernarbung der Wand auf, und erst danach kann an der Stelle der Narbenbildung ein Aneurysma-Ruptur auftreten.
  3. Entzündlich. Zu dieser Gruppe gehören zunächst Aneurysmen der syphilitischen Ätiologie. Unter solchen Bedingungen entwickelt sich der Entzündungsprozess zunächst in den Gefäßen, die die Aorta versorgen. Danach ist die Aortenwand selbst betroffen, wodurch ihre normale Struktur gestört wird. An der Stelle der Läsion bildet sich der Aneurysmasack.
  4. Ein spezifisches entzündliches Aneurysma kann sich aufgrund von Tuberkulose oder Rheuma entwickeln. In diesem Fall überträgt sich der pathologische Prozess von der Wirbelsäule oder anderen Entzündungsherden auf die Aorta, was zu einem Vorstehen der Arterienwand führt.
  5. Unspezifische entzündliche Aneurysmen entstehen vor dem Hintergrund verschiedener Infektionsprozesse, die den menschlichen Körper betreffen. Der Erreger gelangt zusammen mit der Blutbahn in die Aorta und kann nicht nur dort, sondern auch in angrenzenden Blutgefäßen Entzündungen hervorrufen. Dieses Aneurysma wird ansteckend-embolisch genannt. Krankheitserreger können über die Lunge, den Darm, die Bauchspeicheldrüse (bei Pankreatitis) und andere Organe in die Bauchaorta gelangen.

Klassifizierung

Von besonderer Bedeutung ist die anatomische Abstufung von Bauchaortenaneurysmen. Nach diesem Kriterium kann die Krankheit infrarenal sein (wenn sich das Aneurysma unter dem Ast der Nierenarterien befindet) und suprarenal (wenn der Fokus des pathologischen Prozesses über den Nierenarterien liegt).

Nach der Klassifizierung von Aneurysmen in Form von Protrusionen der Aortenwand handelt es sich um:

  • sakkular;
  • diffuse Spindeln;
  • abgezogen.

Entsprechend der Struktur der Aneurysma-Wand werden solche Formationen in wahr und falsch unterteilt.

Es gibt eine Klassifikation von Aneurysmen und Ätiologie (Ursprung). Eine solche Abstufung unterteilt den pathologischen Prozess in angeborene und erworbene. Die zweite Gruppe kann nichtentzündlichen Ursprungs sein und aus Verletzungen, Arteriosklerose, Syphilis, Infektionskrankheiten usw. resultieren.

Entsprechend dem klinischen Verlauf des Aneurysmas wird die Bauchaorta in unkompliziert und kompliziert unterteilt. Durch ihre Größe sind aneurysmatische Beutel:

  • klein (von 3 bis 5 cm);
  • mittel (5 bis 7 cm);
  • groß (mehr als 7 cm);
  • Riese, dessen Durchmesser das 8-10-fache des Durchmessers der infrarenalen Aortenregion beträgt.

Es gibt eine Klassifizierung der Aneurysmen und der Prävalenz, nach der es 4 Arten von pathologischen Prozessen gibt:

  1. Der erste Typ nennt sich infrarenales Aneurysma mit einem ausreichend langen distalen und proximalen Isthmus.
  2. Bei der zweiten Art von infrarenalem Aneurysma hat der proximale Isthmus eine ausreichende Länge, und der pathologische Prozess erstreckt sich bis zur Aortengabelung.
  3. Bei der dritten Art von infrarenalem Aneurysma ist die Bifurkation der Aorten- und Iliakalarterien am pathologischen Prozess beteiligt.
  4. Beim letzten, vierten Typ handelt es sich um ein infra- und suprarenales Aneurysma der Bauchaorta.

Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas

Oft manifestiert sich die Pathologie nicht und wird nur bei Röntgen-, Ultraschall-, Palpations- oder laparoskopischen Untersuchungen der Bauchhöhle festgestellt.

Manchmal kann sich die Krankheit jedoch mit folgenden Symptomen manifestieren:

  • Bauchschmerzen;
  • ein Gefühl der Fülle und Schwere im Bauch;
  • Pulsationsgefühl am Ort der Lokalisation der Läsion des pathologischen Prozesses.

Oft ist die Quelle des Schmerzes in der linken Seite des Bauches. Es kann mild sein, aber manchmal kann es unerträglich werden, weshalb der Patient Schmerzmittel einnehmen muss.

Die Schmerzen können auf verschiedene Teile des Abdomens, den unteren Rücken und auch auf die Leistengegend ausstrahlen. In diesem Zusammenhang erhalten Patienten häufig falsche Diagnosen - Radikulitis, Pankreatitis, Nierenkolik usw.

Während es wächst, beginnt das Aneurysma, Druck auf die Wände des Magens und des Zwölffingerdarms auszuüben. Dies führt zu unangenehmen Symptomen, die sich manifestieren in:

  • Übelkeit;
  • Erbrechen;
  • rülpsen Luft;
  • Blähungen und Blähungen;
  • häufige Verstopfung.

In einigen Fällen führt ein Aneurysma zu einer Verlagerung der Niere und einem Zusammendrücken des Harnleiters. Dies verursacht das Auftreten von harntreibenden Symptomen und die Entwicklung von Hämaturie. Beim Zusammendrücken des Aneurysmas der Venen und Arterien bei Männern treten schmerzhafte Empfindungen in den Hoden auf, die mit der Entwicklung der Varikozele einhergehen.

Beim Zusammendrücken der Wirbelsäulenwurzeln mit zunehmendem Aneurysma entsteht ein isioradialer Symptomkomplex, der von anhaltenden Schmerzen in der Wirbelsäule sowie motorischen und sensorischen Störungen in den Beinen begleitet wird.

Bei dieser Krankheit kann es zu chronischen Durchblutungsstörungen in den Gefäßen der Beine kommen, die wiederum trophische Störungen und Claudicatio intermittens verursachen.

Wenn das Aneurysma in der Aortenregion reißt, hat der Patient starke Blutungen, die innerhalb von Sekunden zum Tod führen können. Dieser pathologische Zustand wird begleitet von:

  • plötzlicher Anfall von akuten, brennenden Schmerzen im Unterleib und / oder im unteren Bereich der Wirbelsäule;
  • ein scharfer Anfall von Hypotonie, der zur Entwicklung eines Kollapses führt;
  • pulsierende Empfindungen im Peritoneum.

Die klinischen Manifestationen einer Aortenaneurysmaruptur der Bauchhöhle hängen von der Blutungsrichtung ab. So ist bei retroperitonealen Blutungen das Auftreten von starken Schmerzen durch eine erhebliche Dauer gekennzeichnet. Wenn sich das Hämatom auf die Beckenorgane auszubreiten beginnt, klagt der Patient über Schmerzen in der Leiste, im Perineum, in den Genitalien und in den Hüften. Umfangreiche Hämatomläsionen der inneren Organe werden häufig als klinische Manifestationen eines Herzinfarkts maskiert.

Bei einer intraperitonealen Ruptur des Aneurysmas entsteht ein massives Homeoperitoneum, das durch das Auftreten von starken Schmerzen und Bauchdehnungen gekennzeichnet ist. In allen Segmenten wird das Auftreten des Shchetkin-Blumberg-Symptoms festgestellt. Die Schlagmethode in der Bauchhöhle zeigt das Vorhandensein von freier Flüssigkeit.

Neben den Anzeichen eines akuten Abdomens sind Symptome der folgenden Formen charakteristisch für eine Ruptur des Aneurysmasacks:

  • plötzliches Erbleichen der Epidermis und der Schleimhäute;
  • starker Zusammenbruch;
  • das Auftreten von kaltem Schweiß;
  • körperliche und geistige Behinderung;
  • häufiger Bluthochdruck;
  • schwere Hypotonie;
  • Reduzieren Sie die Anzahl der zugewiesenen täglichen Urin.

Wenn im Bereich der unteren Hohlvene ein Aneurysma reißt, entwickelt sich eine arterio-venöse Fistel. Dieser Prozess wird begleitet von:

  • Schmerzen im Bauch und im unteren Rückenbereich;
  • die Bildung eines Tumors in der Bauchhöhle, über dem systolisch-diastolische Geräusche deutlich zu hören sind;
  • Schwellung der Beine;
  • erhöhte Herzfrequenz und Puls;
  • verschlimmerte Dyspnoe;
  • ausgeprägter Kraftverlust.

Herzinsuffizienz entwickelt sich allmählich. Mit der Zunahme der Symptome kann tödlich sein.

Der Riss des Aneurysmasackes in den Zwölffingerdarm führt zur Entdeckung intensiver gastrointestinaler Blutungen. In diesem Fall kann der Patient die folgenden klinischen Manifestationen erfahren:

  • ein starker Blutdruckabfall;
  • Entdeckung von blutigem Erbrechen;
  • starker Zusammenbruch;
  • Apathie.

Es ist sehr schwierig, Blutungen von Aneurysma-Rupturen von verschiedenen Magen-Darm-Erkrankungen (z. B. GAL und Zwölffingerdarm) zu unterscheiden.

Diagnose

Wenn sich ein ausgeprägtes Krankheitsbild nicht manifestiert, kann die Erkrankung ganz zufällig erkannt werden, beispielsweise durch einen Ultraschall des Abdomens, der aus einem anderen Grund durchgeführt wird.

Wenn Symptome auftreten, die für ein abdominales Aortenaneurysma charakteristisch sind, wird zunächst eine gründliche Untersuchung und Befragung des Patienten durchgeführt, wonach der Arzt ihn zu Labor- und Instrumentenuntersuchungen verleitet. Während der Inspektion wird die Pulsation der Bauchdecke bestimmt. Der Patient ist in einer liegenden Position.

Obligatorisches Ereignis - Abhören der Bauchhöhle mit einem Stethoskop, um systolisches Rauschen bei der Projektion des Aneurysmas zu erkennen. Während der Palpation kann eine tumorähnliche Masse auftreten. Im Bereich seiner Lokalisation wird häufig die Pulsation bestimmt.

Von den diagnostischen Methoden des Patienten werden Patienten häufig zugeordnet:

  1. Röntgenaufnahme der Bauchhöhle, die Aufschluss über die Bildung dehydrierter Calciumsalze an den Wänden des Aneurysmas gibt. In diesem Fall sehen Sie auf dem Bild den Vorsprung der Aortenkonturen, der normalerweise nicht überwacht wird.
  2. Die Angiographie ist eine Art Röntgenuntersuchung, die auf der Verwendung eines speziellen Kontrastmittels basiert, das intravenös verabreicht wird.
  3. MRT und CT sind erforderlich, um eine vorläufige Diagnose zu bestätigen oder zu widerlegen und das Ausmaß der Aortenschädigung zu bestimmen.
  4. Ultraschall und Aorten-DS. Dies ist die häufigste diagnostische Methode zur Erkennung von Blutgerinnseln und atherosklerotischen Läsionen in der Aorta. Mit Hilfe dieser Verfahren wird der Blutfluss im betroffenen Teil des Gefäßes ausgewertet und das Ausmaß seiner Schädigung durch den pathologischen Prozess bestimmt.

Klinischen Tests wird große Bedeutung beigemessen: Revmesis, Bluttest auf Zucker und Cholesterin, allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen.

Behandlung

Wenn die Diagnose bestätigt wurde, muss der Patient bei einem Phlebologen oder Herzchirurgen lebenslang registriert werden. Die einzige radikale Behandlung für eine Krankheit ist eine Operation. Es kann aber nicht immer durchgeführt werden, weil:

  • das Verfahren ist sehr komplex und sehr traumatisch;
  • Es besteht ein großes Risiko für postoperative Komplikationen und sogar für den Tod.
  • Die Operation wird von älteren Patienten und Patienten mit gleichzeitig auftretenden schweren Erkrankungen des Herzens, des Gehirns oder der Blutgefäße stark toleriert.
  • In fast 95-99% der Fälle tritt ein tödliches Ergebnis auf, wenn das Aneurysma bricht.
  • Chirurgie ist teuer.

Die Hauptaufgabe von Ärzten bei der Behandlung einer so schweren Krankheit ist es, die richtige Taktik der Therapie zu wählen, die dem Patienten keinen Schaden zufügt. Tipps dazu sind wie folgt:

  1. Aneurysmen von geringer Größe (bis zu 5 cm)keine Tendenz zur Zunahme oder Zunahme der Größe um 0,3 cm in sechs Monaten haben, werden nicht betrieben. In diesem Fall gibt es eine Dynamik des Fortschreitens der Pathologie.
  2. Große aneurysmatische Formationen (von 6 bis 10 cm und mehr), die innerhalb von 6 Monaten rasch zunehmen, sollten sofort entfernt werden. Solche Formationen drohen mit allen Konsequenzen zu brechen.
  3. Die aneurysmatische Expansion, die oberhalb der Nierenarterien lokalisiert ist, muss ohne strenge Indikationen (dh trotz der Tendenz zur Zunahme oder ohne eine) durchgeführt werden.
  4. Ältere Patienten, die älter als 70 Jahre sind, sind in jeder Lage und Größe des Aneurysmas gefährlich zu operieren. Dies gilt insbesondere für Patienten mit Komorbiditäten, die durch einen schweren Verlauf gekennzeichnet sind. In diesem Fall wird eine konservative und beobachtende therapeutische Taktik bevorzugt.

Eine radikal operative Methode zur Behandlung von Aneurysmen ist deren Entfernung mit dem anschließenden Ersatz der herausgeschnittenen Fläche durch ein spezielles Homotransplantat. Der Eingriff erfolgt durch einen Laparotomie-Schnitt. Bei Bedarf können auch die Iliakalarterien betroffen sein. Unter solchen Bedingungen wird eine Bifurkations-Aortoiliacaprothese durchgeführt. Bei einem offenen chirurgischen Eingriff liegt die Sterblichkeitsrate zwischen 3,8 und 8,2%.

Die Entfernung von Aneurysmen ist strikt kontraindiziert bei:

  • letzter Herzinfarkt (weniger als 30 Tage);
  • letzter Schlaganfall (weniger als 1,5 Monate);
  • schweres Herz-Lungen-Versagen;
  • ausgedehnte okklusive Läsion des Beckens und der Oberschenkelarterien.

Wenn das Aneurysma reißt oder reißt, wird die Operation gemäß den wichtigsten Indikationen durchgeführt.

Bisher ist die am wenigsten traumatische Methode zur radikalen Behandlung der Erkrankung die Aortenendoprothetik mit Stenttransplantaten. Die Operation wird in einem Röntgen-Operationssaal durchgeführt.

In der Oberschenkelarterie wird ein kleiner Einschnitt gemacht, durch den das Implantat eingeführt wird. Die Überwachung des Verfahrensfortschritts erfolgt mit Hilfe eines speziellen Röntgenfernsehens. Durch die Installation eines Stentimplantats wird das Aneurysma isoliert, wodurch das Risiko eines Bruchs erheblich verringert wird. Parallel dazu wird ein neuer Kanal für die Durchblutung geschaffen.

Trotz aller Vorteile einer solchen Operation sind manchmal einige Komplikationen möglich. Dies betrifft insbesondere die Möglichkeit der distalen Migration von endovaskulären Stents.

Prognose und Prävention

Unbehandelt sind pathologische Vorhersagen sehr ungünstig. Dies ist auf das hohe Risiko von Komplikationen zurückzuführen, die zum Tod führen können.

  1. Bei einem kleinen Beutel mit Aneurysma liegt die jährliche Sterblichkeitsrate unter 5%. Mit Größen größer als 9 cm - 75%.
  2. Tödlicher Ausgang nach Erkennung einer Pathologie mit mittlerem und großem Aneurysma in den ersten 2 Jahren - 50-60%.
  3. Wenn der Aneurysmasack platzt, beträgt die Mortalität 100%. Nach der medizinischen Versorgung nach 2 Monaten nach der Operation - 90%.
  4. Bei einem rechtzeitigen Betrieb sind die Prognosen günstig. Das Überleben in den nächsten 5 Jahren nach der Intervention beträgt fast 65-70%.

Um eine Krankheit zu verhindern oder rechtzeitig zu erkennen, müssen gefährdete Patienten alle 6-12 Monate eine Ultraschalldiagnose erhalten und sollten von Ärzten untersucht werden. Von großer Bedeutung ist die Ablehnung von Rauchen und Alkohol, die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils und die vollständige Heilung systemischer, entzündlicher oder infektiöser Erkrankungen.

Sehen Sie sich das Video an: Aneurysma frühzeitig erkennen (Februar 2020).

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