Chronisch obstruktive Lungenerkrankung: Symptome, Behandlung

Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen sind eine Pathologie, die in den letzten Jahren rasch an Bedeutung gewonnen hat und bei Patienten über 45 häufig zum Tod führt. Es betrifft den pathologischen Prozess, vor allem Menschen, die rauchen.

Die Krankheit ist insofern heimtückisch, als ihre ersten Anzeichen, insbesondere bei Rauchern, erst 20 Jahre nach Beginn des Rauchens auftreten. Seit vielen Jahren kann der pathologische Prozess absolut asymptomatisch sein. Unbehandelt kann die Atemwegsobstruktion jedoch zu einer Progression führen, die zu einem frühen Verlust der Arbeitsfähigkeit und zu einer Verkürzung der Lebenserwartung des Patienten führt.

Deshalb ist das Problem der COPD in unserer Zeit besonders relevant.

Was ist das?

Chronische Lungenerkrankung oder COPD ist eine eigenständige Krankheit, bei der ein teilweise irreversibler Prozess zur Einschränkung des Luftstroms in den Atemwegen auftritt. Die Pathologie ist anfällig für ein allmähliches, aber stetiges Fortschreiten und wird häufig durch entzündliche Prozesse im Gewebe der Lunge ausgelöst, die sich unter dem Einfluss verschiedener pathogener Partikel oder Gase entwickeln.

Die Krankheit beginnt mit der Niederlage der Bronchialschleimhäute. Unter dem Einfluss nachteiliger äußerer Faktoren ändert sich die Funktionsweise ihres Sekretionsapparates. Sie beginnen, intensiv Schleim abzuscheiden, der gleichzeitig seine Eigenschaften verändert. Vor diesem Hintergrund tritt eine Sekundärinfektion auf, die eine Reihe von Reaktionen hervorruft, die sich direkt auf Bronchien, Bronchiolen und benachbarte Alveolen auswirken. Die Situation wird nur durch die Verletzung des Verhältnisses von proteolytischen Enzymen mit Antiproteasen sowie durch das Vorhandensein von Defekten im antioxidativen Schutz der Lunge verschlimmert.

Wichtige Kriterien bei der Diagnose von COPD sind klinische Manifestationen (Husten mit Auswurf und Atemnot), Daten aus der Anamnese (Vorhandensein von krankheitsvorbereitenden Faktoren) und funktionelle Manifestationen (eine Abnahme des FEV1 auf 80% und darunter, die nach ordnungsgemäßer Inhalation eines Bronchodilatators aufgrund geeigneter Indikatoren in Kombination mit einer Abnahme des FEV1 auftritt FEV1 / FZHEL-Verhältnisse unter 70%).

COPD ist heute ein sehr dringendes Problem, da es zu einer Behinderung des Patienten und einer körperlichen Behinderung führen kann.

Ursachen von COPD

Die dominierende Anzahl von Patienten, die an dieser Krankheit leiden, sind starke Raucher, wobei das Verhältnis zwischen der Anzahl der gerauchten Zigaretten und dem Zeitraum, in dem der Patient diese schlechte Angewohnheit hat, immer berücksichtigt wird. Darüber hinaus sind Personen mit einem bronchopulmonalen System auch ohne offensichtliche klinische Manifestationen von Asthma schwach.

COPD-exponierte Personen:

  • geringes Körpergewicht;
  • häufiges Wiederauftreten von Atemwegserkrankungen (insbesondere bei Kindern);
  • Passivraucher sein;
  • bei widrigen Umgebungsbedingungen über einen langen Zeitraum.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen können auch bei Nichtrauchern auftreten. In diesem Fall geht es um die genetische Veranlagung einer Person für diese Pathologie. Der Mangel an Alpha-Trypsin führt zu einem Ungleichgewicht zwischen dem Verhältnis von Protease- und Antiprotease-Aktivität des Lungengewebes.

Normalerweise tritt die Wirkung von Proteaseaktivität in Form von neutrophiler Elastase, Gewebemetalloproteinase, Zerstörung von Bindegewebsstrukturen und Elastin auf. Es fördert die Regeneration des Lungenparenchyms.

Die Hauptaufgabe für die Anti-Protease-Aktivität von Alpha-Antitrypsin und einem sekretorischen Proteinase-Inhibitor ist die Regulation von Elastin-Zerstörungsprozessen. In diesem Zusammenhang werden bei Patienten mit COPD laufend Manifestationen der Antiproteaseaktivität beobachtet. In dieser Hinsicht treten destruktive Veränderungen im Lungengewebe auf. Die Aktivierung von Neutrophilen führt zur Entstehung von Bronchospasmus, einer übermäßigen Produktion von intrabronchialem Schleim und einer ausgeprägten Schwellung der Schleimhäute der Atemwege.

Bei schwerer COPD kommt immer eine Sekundärinfektion hinzu, die vor dem Hintergrund einer verminderten Schleimbeseitigung in der Projektion der distalen Atemwege auftritt. Wiederholte Infektion der Bronchien führt zu einer Verschlechterung der COPD, was zu einer signifikanten Verschlechterung im Verlauf der zugrunde liegenden Pathologie führt.

Somit hat die Krankheit ihre pathogenetische Reaktionskette. Es ist das Auftreten von obstruktiven Veränderungen in den Bronchien. In der Regel betreffen sie die distalen Teile, da das produzierte Schleimvolumen stark zunimmt und sich ein Bronchospasmus entwickelt.

Klassifizierung

Nach der allgemein anerkannten Klassifikation ist die COPD in 4 Stufen unterteilt. Das Hauptkriterium für die Abstufung der Pathologie ist eine Abnahme der Verhältnisse des erzwungenen exspiratorischen Volumens (oder FEV) und der erzwungenen Vitalkapazität der Lunge (oder FVC) unter 70%, die nach der Verwendung von Bronchodilatatoren festgelegt wird.

  1. Stage Zero oder Pre-Illness. Dieses Stadium ist durch eine erhöhte Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von HBL gekennzeichnet, die Umwandlung in diese Krankheit tritt jedoch nicht in allen Fällen auf. Für Stadium 0 ist das Vorhandensein von Husten mit Auswurf ohne Beeinträchtigung der Lungenfunktion charakteristisch.
  2. Das erste Stadium der COPD ist durch einen milden Verlauf gekennzeichnet und geht mit geringfügigen obstruktiven Störungen (FEV für 1 s unter 80% der allgemein anerkannten Normen), chronischem Husten mit Auswurf einher.
  3. Die zweite Stufe ist moderat. Obstruktive Störungen beginnen sich zu entwickeln (50% weniger FEV1 <80% des Normalwerts). Dyspnoe und andere Symptome manifestieren sich, verstärkt durch körperliche Anstrengung.
  4. Das dritte Stadium der Krankheit ist durch einen schweren Verlauf gekennzeichnet. In diesem Fall besteht eine signifikante Einschränkung des Luftstroms während des Ausatmens (30% <FEV, <50% der Norm). Die Dyspnoe nimmt zu, die Exazerbationen der Pathologie nehmen zu.
  5. Die vierte, letzte Stufe ist die gefährlichste. In diesem Fall ist die Obstruktion der Bronchien extrem schwerwiegend und sogar tödlich. Das Atemversagen wird verschlimmert und das Lungenherz entwickelt sich, und das FEV liegt bei <30% des Normalwerts.

Symptome

Symptomatische Manifestationen von COPD sind sehr selten. Genauer gesagt besteht das klinische Bild dieser Pathologie aus nur 3 Manifestationen:

  1. Husten Dieses Symptom ist in allen Stadien der Entwicklung der Pathologie vorhanden. Oft wird es vom Patienten ignoriert, da sein Auftreten auf Rauchen, Allergien oder andere Faktoren zurückzuführen ist. Husten ist nicht mit Schmerzen verbunden, aber mit fortschreitender Krankheit beginnt es zuzunehmen. Es tritt oft nachts auf, aber viele Patienten leiden tagsüber an diesem Symptom.
  2. Auswurf Selbst bei einer gesunden Person tritt die Sekretion einer kleinen Menge Sputum auf, weshalb die Patienten häufig nicht über das Vorhandensein einer gefährlichen Pathologie informiert sind. Sputum bei COPD wird in größeren Mengen ausgeschieden, es hat weder Farbe noch Geschmack noch Geruch. Bei Verschlimmerung der Erkrankung kann es zu einer gelblichen oder grünlichen Färbung kommen. Dies weist auf den Eintritt einer sekundären bakteriellen Infektion hin.
  3. Dyspnoe. Bei Beschwerden über Atembeschwerden, auch ohne besondere körperliche Anstrengung, handelt es sich in den meisten Fällen um Patienten, die beim ersten Besuch bei einem Lungenarzt oder einem Allgemeinarzt anwesend sind. Die Entwicklung dieses Symptoms erfolgt allmählich. In der Regel tritt es 10 Jahre nach Auftreten von Husten auf. Die Abstufung der COPD hängt von der Schwere der Atemnot ab. In den Anfangsstadien gibt die Krankheit nicht von selbst nach und beeinträchtigt die Lebensqualität des Patienten nicht. Und nur mit der Zeit kann der Patient das Auftreten von Schwierigkeiten beim schnellen Gehen und dann - und bei niedrigen Gehgeschwindigkeiten - bemerken. Atemnot 3. Grades bewirkt, dass die Person anhält, um wieder zu Atem zu kommen. Bei 4 Grad Dyspnoe muss auch bei elementaren Haushaltsarbeiten auf diese Maßnahmen zurückgegriffen werden. Es kommt dazu, dass der Patient auch beim Umziehen zu würgen beginnt.

Ein ständiger Sauerstoffmangel des Gehirns sowie die Erkenntnis, dass es keine elementare Handlung ausführen kann, führt zur Entwicklung von psychischen Störungen beim Patienten. Er wird still, in sich geschlossen, apathisch. Der Patient wird von depressiven Zuständen, Schlafstörungen, Angstzuständen bis hin zur Entwicklung von Paranoia gequält.

In den letzten Stadien leidet der Patient an einer kognitiven Beeinträchtigung. Möglicherweise treten Schlafstörungen sowie plötzliche Atemstillstände während der Schlafapnoe auf.

Komplikationen

Komplikationen der COPD umfassen die Entwicklung von Infektionskrankheiten, Atemversagen oder chronischen Lungenherzerkrankungen. Auch Patienten mit dieser Pathologie sind anfällig für bronchogenes Karzinom (Lungenkrebs), obwohl nicht alle Patienten diese Komplikation haben.

  1. Atemstillstand manifestiert sich in der Regel mit Atemnot.
  2. Das chronische Lungenherz ist ein pathologischer Prozess, der mit einer Erweiterung und Vergrößerung der rechten Herzregionen einhergeht. Entwickelt durch erhöhten Druck im kleinen Kreislauf des Blutkreislaufs. Dieser Sprung ist wiederum auf eine Lungenerkrankung zurückzuführen. Die Hauptkrankheit, über die Patienten klagen, ist Atemnot.

Diagnose

Die Diagnose von COPD ist nicht besonders schwierig. Es basiert auf:

  1. Detaillierte Sammlungsgeschichte. Der Arzt erfasst detailliert alle Beschwerden des Patienten, lernt die möglichen Voraussetzungen für eine Pathologie kennen. Insbesondere wird die Anzahl der vom Patienten gerauchten Zigaretten pro Tag berechnet. Danach wird die resultierende Zahl mit dem Raucherlebnis multipliziert. Wenn das Ergebnis die Zahl 10 überschreitet, deutet die Ursache der COPD auf das Rauchen hin.
  2. Externe Prüfung. Bei Patienten mit COPD wird die Haut aufgrund von Sauerstoffmangel bläulich. Die Brust wird tonnenförmig, die Venen im Nacken schwellen an, die Fossae subclavia und die Interkostalräume beginnen sich zu wölben.
  3. Auskultationen, bei denen ein Pfeifen, ein lautes Rasseln und auch eine Verlängerung des Ausatmens auftreten, sind zu bemerken.
  4. Laborblut- und Urintests. Aufgrund der Tatsache, dass die Krankheit gut untersucht ist, können Sie anhand der Ergebnisse dieser Studien ein klares Bild der Pathologie erstellen und sich ein Bild über den Gesundheitszustand des Patienten machen.
  5. Röntgen. Auf dem Röntgenbild sind Anzeichen eines Emphysems zu erkennen.
  6. Spirographie Dieses Verfahren hilft bei der Beurteilung der Atemfunktion der Lunge.
  7. Die Verwendung von medikamentösen diagnostischen Methoden. Es ist für die Unterscheidung von COPD von Asthma notwendig. So wird dem Patienten ein bestimmtes Medikament injiziert, wonach der Arzt seine Wirkung auf den Körper beobachtet. Bei Asthma zeigen Medikamente eine ausgeprägte Wirksamkeit, während sie bei COPD viel geringer sind.

Basierend auf den erhaltenen Daten wird eine Diagnose gestellt, die Intensität der Krankheitssymptome bestimmt und eine angemessene Behandlung verschrieben.

Behandlung der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung

Die Grundprinzipien der Behandlung von COPD sind:

  • Tabakentwöhnung;
  • rechtzeitiger Beginn der medizinischen Behandlung;
  • Entwicklung eines Behandlungsplans durch den behandelnden Arzt für jeden Patienten individuell unter Berücksichtigung der Schwere seines Zustands, der vorliegenden Symptome und ihrer Intensität;
  • Impfung von Patienten gegen Influenza und Pneumokokkeninfektionen (natürlich nur auf freiwilliger Basis);
  • körperliche Anstrengung zur Verbesserung der Atmungsfunktion (hilft auch, die Lunge täglich zu stärken, 20-minütiger Spaziergang an der frischen Luft).

Bei schwerer COPD und der Entwicklung von Ateminsuffizienz wird Sauerstoff eingeatmet.

Raucherentwöhnung

Mit dem Rauchen aufzuhören ist nicht so einfach, wie es sich anhört. Da COPD hauptsächlich bei Menschen auftritt, die stark rauchen, wird es für sie sehr schwierig sein, ihre schlechte Angewohnheit aufzugeben. Dieser Schritt gibt jedoch Hoffnung für die Linderung der Krankheitssymptome und die Verbesserung der Lebensprojektionen.

Um die Beseitigung der Tabaksucht zu beschleunigen, können Sie folgende Maßnahmen ergreifen:

  • die Verwendung von Hautpflastern als Nikotinersatzbehandlung;
  • Konsultationen mit einem Narkologen, einem Psychologen und anderen medizinischen Spezialisten;
  • Teilnahme an Gruppenprogrammen und Selbsthilfesitzungen für Raucher;
  • Selbstgestaltung der psychischen Stimmung des Patienten, dass Rauchen schädlich und gefährlich für die Gesundheit und auch für das Leben ist.

Anti-Tabak-Programme tragen dazu bei, das Leben eines Patienten mit COPD im Durchschnitt um ein Jahr zu verlängern. Natürlich sind sie nicht kostenlos, aber sehr effektiv, wie die Praxis vieler entwickelter europäischer und außereuropäischer Länder (Großbritannien, USA) gezeigt hat.

Medikamente

Die Pharmakotherapie hat mehrere Ziele:

  • Verringerung der Intensität der Symptome von COPD;
  • Hemmung des Fortschreitens des pathologischen Prozesses;
  • Prävention des häufigen Wiederauftretens der Pathologie.

Die Krankheit kann nicht vollständig geheilt werden, aber es ist durchaus möglich, ihren Verlauf durch den Einsatz bestimmter Medikamente zu lindern. Zu diesem Zweck griff auf den Termin zurück:

  • Bronchodilatatoren;
  • auf GCS basierende Arzneimittel;
  • schleimlösende Drogen;
  • Phosphodiesterase-4-Inhibitoren;
  • Immunmodulatoren.

Jede der oben genannten Medikamentengruppen hat ihren eigenen Wirkmechanismus und Anwendungsmerkmale. Über eine Selbstbehandlung kann es nicht gehen!

Bronchodilatator

Der Wirkungsmechanismus von Bronchodilatatoren besteht darin, das Bronchiallumen zu erweitern, wodurch die Luftbewegung durch sie während des Ausatmens erleichtert wird. Darüber hinaus verbessert diese Gruppe von Medikamenten die Verträglichkeit von körperlicher Belastung erheblich.

Bronchodilatatorika sind in mehrere Untergruppen unterteilt:

  1. Beta-Stimulatoren von kurzer Dauer. Dazu gehören Medikamente Salbutamol, Ventolin, Fenoterol.
  2. Langzeitwirkende Betastimulanzien: Salmoterol, Formoterol.
  3. Kurzwirksame Cholinolytika: Atrovent (Ipratropiumbromid).
  4. Cholinolytika mit längerer Wirkung: Spiriva (Tiotropiumbromid).
  5. Xanthine (Euphyllinum, Theophyllin, Neofillin).

Die meisten bonholitikov zum Einatmen bestimmt. Gleichzeitig können sie in verschiedenen Formen abgegeben werden - Inhalationspulver, Aerosole, Inhalatoren, die während der Inspiration aktiviert werden, Nebel mit einer Verneblerlösung usw. Es ist bemerkenswert, dass bei schweren Patienten sowie bei Patienten mit geistigen Behinderungen die Verwendung von Flüssigkeit vorzuziehen ist Lösungen zur Inhalation durch einen Zerstäuber.

Bronchodilatatoren - die Hauptkomponente der COPD-Therapie. Sie können sowohl unabhängig als auch im Rahmen einer umfassenden Behandlung eingesetzt werden.

Die zweite und vierte Gruppe von Bronchodilatatoren wird zur dauerhaften Anwendung empfohlen, da sie eine verlängerte Wirkung haben. Bei der Ernennung von Kurzstreckenmedikamenten wird gegebenenfalls die Kombination von Fenoterol mit Ipratropiumbromid (z. B. Berodual) bevorzugt.

Xanthine (Euphyllinum, Theophyllin, Neofillin) werden in Tablettenform eingenommen. Sie können jedoch schwerwiegende Nebenwirkungen hervorrufen, so dass eine längere Anwendung unpraktisch ist.

Glukokortikosteroidhormone (GCS)

GCS - starke entzündungshemmende Medikamente.Sie werden Patienten mit schwerer und extrem schwerer COPD sowie mit einer Verschlechterung der Erkrankung verschrieben, die in moderatem Maße fortschreitet.

Es ist am besten, das GCS in Form einer Inhalation (Budesonid, Beclomethason usw.) zu verwenden. Ein solcher Gebrauch minimiert die Häufigkeit von systemischen Nebenwirkungen, die häufig auftreten, wenn die hormonellen Medikamente dieser Gruppe oral eingenommen werden.

GCS wird praktisch nicht isoliert verschrieben - es ist vorzuziehen, sie mit Beta-Agonisten zu kombinieren. Diese Kombination ist am besten für die Langzeitbehandlung von COPD geeignet. Die Liste der am häufigsten ernannten kombinierten GKS:

  • Symbicort (Wirkstoffe - Formoterol und Budesonid);
  • Seretide (Salmoterol und Fluticason).

Bei schwerer COPD kann die systemische Anwendung von Glukokortikosteroiden, Prednisolon, Dexamethason und Kenalog erforderlich sein. Ihr längerer Gebrauch droht jedoch mit der Entwicklung schwerwiegender Nebenwirkungen, die sich in Form von erosiven und ulzerativen Läsionen des Verdauungstrakts, der Entwicklung des Itsenko-Cushing-Syndroms, Steroiddiabetes, Knochenosteoporose usw. äußern können.

Es ist zu beachten, dass Bronchodilatatoren zwar die Grundlage für die Behandlung von COPD sind, jedoch zu schwerwiegenden Beschwerden führen können. Daher wird das Behandlungsschema, einschließlich der Verschreibung bestimmter Arzneimittel, ihrer Dosierung und der Dauer der Anwendung, nur vom behandelnden Arzt individuell für jeden Patienten entwickelt.

Andere Drogen

Wenn Husten und Auswurf schwierig sind, werden Mukolytika verschrieben. Eines der wirksamsten ist das Medikament Daxas.

Dies ist ein relativ neues Medikament aus der Gruppe der Phosphodiesterase-4-Hemmer. Unterscheidet sich in der langen entzündungshemmenden Wirkung und kann als Alternative zu GCS eingesetzt werden. Es wird in Form von Tabletten abgegeben.

Nehmen Sie 1 Tablette (500 mg) einmal täglich bei schwerer und extrem schwerer COPD ein. Das Medikament hat jedoch seine Nachteile, von denen die Hauptursache die hohen Kosten und das hohe Risiko von Nebenwirkungen (Übelkeit, Erbrechen, Schwindel usw.) sind.

Das Medikament Erespal hat auch eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung, so dass es auch verwendet werden kann, um den Zustand eines Patienten mit COPD zu lindern.

Parallel zur Pharmakotherapie findet eine Physiotherapie statt. Insbesondere die intrapulonale Perkussionsbeatmung der Lunge ist eine Manipulation, bei der mit Hilfe von schnellem Zittern kleine Luftströme in die Lunge gelangen. Sie werden durch ein spezielles Medizinprodukt erzeugt.

Betreuung von Patienten mit schwerer COPD

Wie bereits erwähnt, ist die COPD eine rasch fortschreitende Pathologie. Die Geschwindigkeit der Entwicklung hängt jedoch davon ab, wie schnell sich ein Mensch an seinen Lebensstil anpasst. Eine besonders wichtige Rolle spielt die vollständige Raucherentwöhnung. Bei der Diagnose der mittelschweren Form der Krankheit wird der Patient einer speziellen medizinischen Untersuchung unterzogen, um eine Gruppe von Behinderungen zu erhalten.

Mit einem extrem schweren COPD-Grad kann der Patient keine Bewegung mehr ertragen. Manchmal fällt es ihm extrem schwer, auch nur ein paar Schritte zu machen. Unter solchen Umständen kann der Patient nicht ohne fremde Hilfe auskommen.

Inhalationen werden nur mit einem Vernebler durchgeführt. Low-Flow-Sauerstofftherapie hat eine gute Wirksamkeit.

Für die Implementierung werden speziell angefertigte tragbare Hubs verwendet. Sie benötigen keine zusätzliche Befüllung mit Sauerstoff, da sie diesen direkt aus der Luft erzeugen. Die Sauerstofftherapie trägt zur Verlängerung des Lebens eines Patienten mit COPD bei.

Prognose und Lebenserwartung

Es ist nicht die Rede von einer vollständigen Wiederherstellung der COPD. Mit dem stetigen Fortschreiten der Pathologie wird der Patient behindert. Projektionen für COPD hängen ab von:

  • die Möglichkeit, die Auswirkungen provozierender Faktoren auszuschließen;
  • vollständige Befolgung aller Empfehlungen des Arztes bezüglich der verschriebenen Behandlung durch den Patienten;
  • sozialer und wirtschaftlicher Status des Patienten.

Die Prognose ist ungünstig für Patienten mit schwerer CVD, Ateminsuffizienz, Art der Bronchitis-Pathologie sowie für ältere Patienten. Viele Menschen mit schwerer Krankheit sterben innerhalb eines Jahres.

Zur Vorbeugung von COPD ist es notwendig, das Rauchen aufzugeben, die Sicherheitsbestimmungen bei der Arbeit in gefährlichen Unternehmen zu beachten, um die Verschlimmerung anderer bronchopulmonaler Erkrankungen zu verhindern.

Sehen Sie sich das Video an: COPD - Symptome, Ursachen, Behandlung, Therapie (November 2019).

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