Unspezifische Colitis ulcerosa (NUC)

Die unspezifische Colitis ulcerosa ist eine Entzündung des Dickdarms, die in chronischer Form auftritt.

Die Ätiologie der Krankheit ist nicht vollständig geklärt, aber es wurde genau festgestellt, dass mit ihrem Fortschreiten Geschwüre in der Schleimhaut auftreten. Die Krankheit ist durch Perioden der Verschlimmerung und Remission (Abschwächung) gekennzeichnet. Die NUC-Therapie ist direkt abhängig von der Schwere der Entzündungssymptome.

In schweren Fällen ist die einzige Methode, um die Krankheit loszuwerden, eine Operation.

Was ist das?

Die unspezifische Colitis ulcerosa (UC) ist ein chronisch pathologischer Prozess, der die Schleimhaut des Dickdarms befällt. Es entwickelt sich aufgrund von genetischen Störungen, die mit den Auswirkungen bestimmter Faktoren verbunden sind. Die Krankheit geht mit einer Verschlimmerung und Linderung alarmierender Symptome einher.

UC wird bei 35 bis 100 Patienten pro 100.000 Einwohner diagnostiziert, was fast 0,1% der Inzidenz entspricht.

Ursachen der Entwicklung

Die Ätiologie von NUC ist noch nicht vollständig geklärt, aber in der Medizin gibt es mehrere Faktoren, die zur Entstehung der Krankheit führen können. Experten betonen zuallererst, dass Menschen mit einer Familiengeschichte solcher Verstöße am anfälligsten für diese Art von Kolitis sind. Es wurde auch festgestellt, dass NUC entlang einer genetischen Linie übertragen wird und folglich eine Erbkrankheit ist.

Andere Ursachen der Krankheit sind:

  1. Infektiöse Läsionen der Dickdarmschleimhaut (meist bakteriell).
  2. Das Fehlen einer angemessenen oder rechtzeitigen Behandlung von entzündlichen Läsionen des Verdauungstrakts.
  3. Autoimmunprozesse, die das Immunsystem dazu zwingen, gegen den Körper zu arbeiten und seine gesunden Zellen anzugreifen und zu zerstören.
  4. Stresssituationen und ungesunde Ernährung mit überwiegend Junk Food.

Häufig geht der NUC vom Rektum aus und verteilt sich allmählich über den gesamten Bereich der Dickdarmschleimhaut. Die Phasen der Exazerbation und Remission ersetzen sich periodisch, daher besteht die Hauptaufgabe der Therapie darin, die zweite (Remissions-) Phase der Pathologie für den längsten Zeitraum zu verlängern.

Pathologische Anatomie

Das akute Stadium des NUC wird von einem exsudativen Ödem und einer Verstopfung der Darmschleimhaut mit einer Verdickung und Glättung ihrer Falten begleitet. Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses und seinem Übergang in die chronische Form wird die Zerstörung der Schleimhaut stärker. Es wird eine Ulzeration beobachtet, die seltener in die Submukosa eindringt - die Muskelschicht. In der chronischen NUC bilden sich Pseudopolypen, die wie papilläre Prozesse der Darmschleimhaut aussehen.

Bei schweren Läsionen, Verkürzung des Darms, Verengung seines Lumens wird das Fehlen eines Gaustre festgestellt. Gleichzeitig ist die Muskelmembran äußerst selten in den pathologischen Prozess involviert.

UCS bildet keine Strikturen. Entzündungen können alle Teile des Darms betreffen, aber das Rektum ist immer an einem pathologischen Prozess beteiligt, der diffus kontinuierlicher Natur ist. In verschiedenen Abschnitten des Dickdarms können Entzündungen mit unterschiedlicher Intensität auftreten. Pathologische Veränderungen gehen allmählich in die normale Schleimhaut über, ohne klare Grenzen.

Während der histologischen Untersuchung der Schleimhäute, die sich während der Exazerbation von NUC entzündet haben, werden Blutungen, Ulzerationen und Dilatationen der Kapillaren registriert. Parallel dazu werden die Bildung von Kryptaabszessen und die Bildung von lymphozytären, plasma-, neutrophilen und eosinophilen Infiltraten der Lamina propria (Lamina propria) nachgewiesen. Gleichzeitig sinkt die Anzahl der Becherzellen.

In der submukosalen Darmschicht sind die Veränderungen nicht sehr intensiv. Wenn jedoch ulzerative Läsionen in die Submukosa eingedrungen sind, nimmt der Schweregrad des Prozesses erheblich zu.

Formen der Krankheit

Abhängig vom Ort der Entzündungsquelle und den Merkmalen der Manifestation wird die Krankheit in verschiedene Typen unterteilt. Nach dem Mechanismus der Entwicklung ist Pathologie unterteilt in:

  • kontinuierlich;
  • akut;
  • wiederkehrend.

Im ersten Fall sind die Symptome der Krankheit fast konstant vorhanden, im dritten Fall treten sie regelmäßig auf. Im akuten Verlauf der NUC tritt ein plötzlicher Ausbruch der Erkrankung mit allen damit einhergehenden klinischen Symptomen auf.

Abhängig von der Lokalisation des Entzündungsprozesses wird NUC in 5 Typen unterteilt:

  1. Links. In dieser Situation ist der Doppelpunkt betroffen. Die Entwicklung der Pathologie beginnt mit Durchfall, wobei Blutverunreinigungen im Stuhl sichtbar sind. Der Schmerz befindet sich auf der linken Seite des Abdomens, der Patient verliert den Appetit, vor dessen Hintergrund sich rasch eine Dystrophie entwickelt.
  2. Total. Diese Form von UC wird als die gefährlichste angesehen, da die Krankheit zu schwerwiegenden und äußerst schwerwiegenden Folgen führen kann - Austrocknung, Kollaps, hämorrhagischer Schock usw. Diese Art von Krankheit ist durch starke Schmerzen, anhaltenden Durchfall und massiven Blutverlust gekennzeichnet.
  3. Pankolitis ist eine Krankheit, die den gesamten Bereich des Rektums betrifft.
  4. Distale Kolitis. In diesem Fall ist der linke Darm in den pathologischen Prozess involviert. Mit anderen Worten, eine Entzündung betrifft gleichzeitig das Sigma und das Rektum. Dies ist die häufigste Form der Kolitis. Diese Art von Krankheit wird von Schmerzen begleitet, deren Ursache in der Regel im linken Becken, Tenesmus, Schleim oder Blutverunreinigungen im Stuhl, Blähungen und seltener - Verstopfung - liegt.
  5. Proktitis - Entzündung der Rektalschleimhaut.

Symptome

Bei akuter Kolitis sind die Symptome intensiv, während sie bei chronischer Kolitis abgestumpft sind. Die erste Art der Pathologie ist viel seltener - nur 4 bis 10% der Fälle.

Die Hauptsymptome von NUC treten also auf:

  1. Das Auftreten von Fremdeinschlüssen im Stuhl. Es kann Blut, Schleim oder sogar Eiter sein. Oft bedeckt das Blut den Kot und sieht aus wie eine Art Muschel. Normalerweise hat es einen hellen Farbton, obwohl es im Gegensatz zu anderen Krankheiten (z. B. einem Geschwür) dunkel sein kann, wenn es schwarz wird.
  2. Durchfall, der manchmal durch Verstopfung ersetzt werden kann. Durchfall wird bei 95% der mit UC diagnostizierten Patienten festgestellt. Die Häufigkeit des Drängens zum Stuhlgang beträgt ungefähr 4-5 Mal am Tag, aber manchmal kann sie 15-30 Mal am Tag erreichen. Wenn der pathologische Prozess nur das Rektum getroffen hat, dann hat der Patient hauptsächlich Verstopfung, aber dies tritt selten auf.
  3. Schmerzen im unteren Abdomensegment, die nicht durch intensive Schwere gekennzeichnet sind. Die Schmerzen können intermittierend sein, Kribbeln und leichte Koliken aufgrund von Muskelkrämpfen sind ebenfalls möglich. Wenn das Schmerzsyndrom verschlimmert ist, kann dies auf eine tiefe Läsion des Dickdarms hinweisen.
  4. Völlegefühl, das besonders häufig im Unterbauch festgestellt wird.

Für die allgemeinen Symptome von NUC ist es typisch:

  • Anstieg der Körpertemperatur auf Fieberwerte (bei schwerer Erkrankung);
  • allgemeine Schwäche und Gewichtsverlust als Folge von Appetitlosigkeit;
  • entzündliche Läsion der Iris und des Ziliarkörpers des Auges;
  • Entzündung der Augengefäße;
  • Bindehautentzündung;
  • Arthralgie;
  • Myalgie.

Der Krankheitsverlauf ist abhängig vom Ausmaß der Darmschädigung und der Prävalenz des Entzündungsprozesses. Pathologie kann auf verschiedene Arten auftreten. Bei den meisten Patienten ist der NUC durch eine Veränderung der Exazerbationsphase durch eine Remissionsperiode gekennzeichnet und umgekehrt.

Je größer der Bereich ist, der die Entzündung beeinflusst, desto länger dauert die Exazerbationsphase und desto länger dauert sie. Wenn der Patient Komplikationen entwickelt hat, ist der Verlauf einer unspezifischen Colitis ulcerosa verschlimmert. Wenn die Behandlung jedoch richtig und vor allem rechtzeitig begonnen wurde, kann die Pathologie in die Phase der stabilen Remission überführt werden.

Diagnose

Das einzige diagnostische Schema für Colitis ulcerosa gibt es nicht, da die Krankheit möglicherweise andere Erscheinungsformen aufweist, ähnlich den Symptomen anderer Krankheiten. Es ist wichtig, NUC zu unterscheiden von:

  • Wurmbefall;
  • Ruhr;
  • Amöbiasis;
  • Morbus Crohn;
  • Tumorprozesse in der Dünndarmhöhle.

Im Allgemeinen basiert die NUC-Diagnose auf:

  1. Anamnese-Auflistung. Der Arzt fragt den Patienten ausführlich, bewertet Beschwerden und untersucht auch die Familiengeschichte. Es ist äußerst wichtig, verlässliche Informationen darüber zu geben, ob die nächsten Blutsverwandten solche Krankheiten haben oder nicht. Von großer diagnostischer Bedeutung sind vom Menschen übertragene Darminfektionen, Lebensmittelvergiftungen, Allergien und individuelle Unverträglichkeiten gegenüber bestimmten Arzneimitteln. Sie sollten auch sicher sein, das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten zu melden.
  2. Körperliche Untersuchung des Patienten. Der Arzt misst den Puls, die Körpertemperatur und den Blutdruck des Patienten. Es ist obligatorisch, den BMI (Body Mass Index) zu berechnen und die intraabdominalen Symptome zu untersuchen. Bei der Inspektion ist es wichtig festzustellen, ob es zu einer Ausdehnung der Darmabschnitte kommt. Zusätzlich eine Untersuchung der Mundhöhle, der Augensklera und der Haut.
  3. Untersuchung des Anus mit Palpation oder Rektoromanoskopie.
  4. Röntgenuntersuchung.
  5. Totale Koloskopie mit paralleler Ileoskopie.
  6. Biopsien von Dickdarm oder anderen Magen-Darm-Trakt.
  7. Ultraschall der Bauchorgane und / oder des kleinen Beckens.
  8. Laboruntersuchungen von Blut, Urin, Kot.

Als Differenzialdiagnose kann eine MRT, CT, transabdomineller oder transrektaler Ultraschall des Darms, Röntgen mit Kontrastmittel, endoskopische Kapseluntersuchung usw. erforderlich sein.

Komplikationen

Jede Krankheit kann nachteilige Auswirkungen haben, insbesondere wenn ihre Behandlung auf unbestimmte Zeit verschoben wurde. Colitis ulcerosa ist keine Ausnahme. Im Falle eines verspäteten Therapiebeginns, des Fehlens oder des raschen Fortschreitens der Therapie kann die Krankheit Folgendes hervorrufen:

  1. Giftiges Megacolon. Diese Krankheit geht mit einer signifikanten Ausdehnung des Dickdarmlumens einher. Diese Komplikation der unspezifischen Colitis ulcerosa tritt bei 5% der Patienten auf und wird häufig zur Todesursache.
  2. Perforation von Dickdarmgeschwüren. Die Inzidenz dieser Krankheit reicht von 3 bis 4%. In 70 - 100% der Fälle führt diese Komplikation zum Tod des Patienten.
  3. Die Bildung von Strikturen des Dickdarms oder des Mastdarms. Dieser pathologische Prozess geht mit einer Verengung des Darmlumens an einer bestimmten Stelle einher. Dies führt zu einer Verzögerung der Stuhlmasse und kann auch eine Darmobstruktion verursachen.
  4. Darmblutung. Sie werden bei 6% der Patienten mit NLK beobachtet.
  5. Akute toxische Erweiterung des Dickdarms. Diese Komplikation ist selten.
  6. Die Bildung von Analfissuren, Fisteln, die Entwicklung von Paraproktitis. Ähnliche Wirkungen von NUC werden bei 30% der Patienten festgestellt.
  7. Die Entwicklung von Darmkrebs. Wenn ein Patient seit mehr als 10 Jahren an UC leidet, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass er an Darmkrebs erkrankt. Darüber hinaus steigt dieses Risiko mit jedem folgenden Jahr um 2%.

Behandlung der Colitis ulcerosa

Das Behandlungsschema für NUC hängt von der Schwere der Symptome und dem allgemeinen Wohlbefinden des Patienten ab. Die Behandlung beinhaltet die Einnahme spezieller Medikamente, die Durchfall beseitigen und Verdauungsprozesse normalisieren. Im Falle einer schweren Pathologie greifen sie auf die Verschreibung schwerwiegenderer Medikamente zurück, manchmal sind jedoch chirurgische Eingriffe erforderlich.

Während der Erstdiagnose der Krankheit des Patienten werden sie zur vollständigen Untersuchung und Identifizierung von hämatologischen und Stoffwechselstörungen in ein Krankenhaus eingeliefert. Oft bei Patienten mit NUC zeigen Hypovolämie, Azidose, pererenale Azotämie. Solche Störungen treten vor dem Hintergrund des aktiven Verlustes von Elektrolyten und Flüssigkeiten bei Durchfall auf. Aus diesem Grund sind für Patienten eine Infusionstherapie und eine Bluttransfusion erforderlich.

Die Behandlung von NUC zielt auf Folgendes ab:

  • Verhinderung der Entwicklung oder Beseitigung damit verbundener Komplikationen (Anämie, infektiöse und entzündliche Läsionen des Magen-Darm-Trakts);
  • Fütterung des Körpers und Gewährleistung einer vollständigen sexuellen und allgemeinen Entwicklung des Körpers bei Kindern mit NUC;
  • Schwächung und vollständige Beseitigung der klinischen Manifestationen der Krankheit;
  • Kontrolle der Krankheit und Verhinderung ihrer Exazerbation.

Medikamentöse Behandlung

Die Pharmakotherapie für NUC basiert auf der Verwendung von:

  • entzündungshemmende Medikamente;
  • Anticytokine;
  • Immunsuppressiva;
  • Schmerzmittel;
  • Medikamente gegen Durchfall.

Die Linderung des Entzündungsprozesses erfolgt mit Hilfe von NSAIDs - Sulfasalazin, Mephalazin - und Corticosteroidhormonen. Die letzte Gruppe von Arzneimitteln wird jedoch nur im Falle einer schweren Erkrankung verschrieben.

Der Heilungsprozess wird durch physiotherapeutische Verfahren beschleunigt - SMT, diadynamische Therapie und Interferenztherapie.

Diät

Bei der Behandlung von NUC muss dem Patienten unmittelbar nach seinem Krankenhausaufenthalt eine Diät verordnet werden. Es können nur gekochte und gebackene Produkte verwendet werden. Sie können nur fünfmal am Tag zu Abend essen - bis spätestens 19.00 Uhr.

Auf der Speisekarte stehen Lebensmittel, die mit Proteinen, Vitaminen und Mineralstoffen angereichert sind. Die tägliche Kalorienaufnahme beträgt mindestens 2500 - 3000.

Besonderes Augenmerk sollte auf die Verwendung von:

  • Beeren;
  • Früchte;
  • fettarme Fischarten;
  • gekochte Eier;
  • Tomatensaft;
  • Käse;
  • die Leber;
  • Hühner;
  • Rindfleisch

Parallel dazu muss auf Alkohol, Pilze, Milchprodukte, kohlensäurehaltige Getränke, Hülsenfrüchte, Kaffee, Pommes und Gewürze vollständig verzichtet werden.

Chirurgische Behandlung

Chirurgische Eingriffe werden durchgeführt, wenn die konservative Behandlung versagt oder Komplikationen auftreten - Darmperforationen, massive Blutungen usw. Die Operation kann sein:

  • rekonstruktiv;
  • palliativ;
  • radikal (wenn eine subtotale Resektion des betroffenen Darms durchgeführt wird, wird eine Koloptektomie oder Retentionsileostomie durchgeführt).

Am häufigsten wird in dieser Situation eine Resektion des Dickdarms durchgeführt, gefolgt von der Erzeugung einer ileorektalen Anastomose. Letzteres ist eine Verbindung des Ileums mit dem Analkanal. In Ausnahmefällen wird eine segmentale Resektion durchgeführt - eine Operation zur Entfernung eines kleinen Teils des entzündeten Darmgewebes.

Vorhersagen

Projektionen für Patienten mit NUC werden basierend auf dem Schweregrad der Pathologie, dem Schweregrad der Symptome, dem Vorliegen von Komplikationen und der Aktualität des Therapiebeginns erstellt. Wenn sich die Behandlung verzögert hat, hat dies schwerwiegende Konsequenzen:

  • massive Darmblutung;
  • Perforation des Dickdarms mit anschließender Peritonitisentwicklung;
  • die Bildung von Fisteln, Geschwüren;
  • starke Dehydration des Körpers;
  • Sepsis;
  • Leberdystrophie;
  • Urolithiasis (verursacht durch eine Verletzung der Flüssigkeitsaufnahme im Darm);
  • Darmkrebs.

Das Auftreten solcher Komplikationen verschlimmert nicht nur den Verlauf der Grunderkrankung, sondern verschlechtert auch den Allgemeinzustand des Patienten erheblich, vermindert seine Lebensqualität. In 5–10% der Fälle kommt es zum Tod, und 40–50% der Patienten sind behindert.

Ein leichter oder mittelschwerer Krankheitsverlauf, der durch die zuvor aufgeführten Krankheitsbilder nicht erschwert wird, hat in der Regel eine günstige Prognose.Insbesondere wenn die Therapie rechtzeitig begonnen wurde, nimmt der Patient eine Diät ein und hält sich strikt an alle Empfehlungen des behandelnden Arztes. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens ist in diesem Fall erheblich verringert, ihre Häufigkeit erreicht das 1-fache in mehreren Jahren. Sie fließen viel leichter und werden mit Hilfe von Medikamenten schnell gestoppt.

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